[Change in the therapeutic strategy when faced with an inadequate response to the pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder]. / Cambio en la estrategia terapéutica ante una respuesta inadecuada al tratamiento farmacológico para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

INTRODUCTION: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a disorder of a biological origin affecting the neurodevelopment of the brain. It is estimated that 3-7% of school-age children present ADHD. The most commonly used pharmacological treatments are amphetamines and methylphenidate (MPH). Although response rates to MPH are high, full remission rates reach only 56%. The 25% of patients who do not respond to MPH would show a response to other stimulants and vice-versa. AIMS. To clinically evaluate patients by detecting inadequate responses and the efficacy of a change to lisdexamfetamine dimesylate (LDX). PATIENTS AND METHODS: The study was prospective and observation-based. Inadequate responses were considered to be those that presented non-coverage or no effect. The Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) and Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) assessment scales were used for the clinical assessment, together with the Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS) and the Child Health and Illness Profile (CHIP-AE). Data regarding adverse side effects were also collected. RESULTS: Forty-one patients met criteria for inadequate response to treatment: 13.6 ± 3.4 years, 54.6 ± 13.2 kg, 158.5 ± 17.2 cm and body mass index of 20.9 ± 3.5 kg/m2. Reasons for change (non-exclusive): non-coverage (76%), lack of intensity of effect (68%) and presence of adverse side effects with the previous medication (16%). The mean score both at baseline and at nine months, on the ADHD-RS, was 24.54 ± 6.3 versus 12.01 ± 3.2 (p < 0.01), respectively, and for the CGI-S values were 5.09 ± 0.5 versus 2.91 ± 0.8 (p < 0.01), respectively. The safety profile coincided with that of other stimulant-based treatments for ADHD. CONCLUSIONS: When the response to MPH presents non-coverage or lack of effect, changing to LDX has proved to be effective, with an improvement in 86.7% of cases, which is similar to that of other studies. It is therefore a good therapeutic option in these patients.

TITLE: Cambio en la estrategia terapeutica ante una respuesta inadecuada al tratamiento farmacologico para el trastorno por deficit de atencion/hiperactividad.Introduccion. El trastorno por deficit de atencion/hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo cerebral de origen biologico. Se estima que el 3-7% de los niños en edad escolar presentan TDAH. Dentro del tratamiento farmacologico, las anfetaminas y el metilfenidato (MPH) son los mas utilizados. Aunque las tasas de respuesta al MPH son altas, las tasas de remision completa llegan solo al 56%. Un 25% de los pacientes que no responden al MPH si lo haria a otros estimulantes, y viceversa. Objetivo. Valorar clinicamente a los pacientes con deteccion de respuestas inadecuadas y la eficacia de un cambio a lisdexanfetamina dimesilato (LDX). Pacientes y metodos. Estudio observacional prospectivo. Se considero respuesta inadecuada al MPH aquella que presentaba falta de cobertura o de efecto. Se utilizaron las escalas de evaluacion Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) y Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) para la valoracion clinica, asi como la escala de evaluacion del deterioro funcional de Weiss (WFIRS) y el perfil de salud infantil (CHIP-AE). Tambien se recogieron los efectos adversos. Resultados. Cumplieron criterios de respuesta inadecuada al tratamiento 41 pacientes: 13,6 ± 3,4 años, 54,6 ± 13,2 kg, 158,5 ± 17,2 cm e indice de masa corporal de 20,9 ± 3,5 kg/m2. Motivos del cambio (no excluyentes): falta de cobertura (76%), falta de intensidad del efecto (68%) y presencia de efectos adversos con la medicacion anterior (16%). La puntuacion media basal y a los nueve meses, en la ADHD-RS, fue de 24,54 ± 6,3 frente a 12,01 ± 3,2 (p < 0,01), respectivamente, y para la CGI-S, de 5,09 ± 0,5 frente a 2,91 ± 0,8 (p < 0,01), respectivamente. El perfil de seguridad coincidio con el de otros tratamientos estimulantes para el TDAH. Conclusion. Cuando la respuesta al MPH presenta falta de cobertura o falta de efecto, el cambio a LDX se ha mostrado eficaz, con una mejoria en el 86,7% de los casos, similar a la de otros estudios, por lo que resulta una buena opcion terapeutica en estos pacientes.

[Emotional self-regulation in infantile attention deficit hyperactivity disorder and P300 evoked potentials]. / Autorregulación emocional en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad infantil y potenciales evocados P300.

INTRODUCTION: The difficulties that patients with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) have when it comes to emotional regulation have aroused a great deal of interest in recent years and there is a line of research working on the identification of the neurophysiological correlates. AIMS: To analyse measures of emotional functioning and their correlation with the P300 component in a sample of children with ADHD with and without treatment. PATIENTS AND METHODS: The sample was made up of 71 children with ADHD, almost half of whom were taking some form of medication. The auditory potential P300 was analysed. The parents filled in a scale to assess executive behaviour at home, the Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF), which the emotional self-regulation index and the emotional expression scale were taken from. RESULTS: Significant correlations were found between the amplitude of the P300 and the emotional self-regulation index from the version of the BRIEF for preschoolers, and a relation was observed between P300 latency and the severity of the symptoms. CONCLUSIONS: The results highlight the usefulness of evoked potentials for the study of executive correlates and associated conditions in the day-to-day functioning of children with ADHD.

TITLE: Autorregulacion emocional en el trastorno por deficit de atencion/hiperactividad infantil y potenciales evocados P300.Introduccion. Las dificultades de regulacion emocional en los pacientes con trastorno por deficit de atencion/hiperactividad (TDAH) han despertado un interes marcado en los ultimos años, y existe una linea de trabajo en la identificacion de correlatos neurofisiologicos. Objetivo. Analizar, en una muestra de niños con TDAH con y sin tratamiento, medidas de funcionamiento emocional y su correlacion con el componente P300. Pacientes y metodos. La muestra constaba de 71 niños con TDAH, de los que casi la mitad tomaba medicacion. Se analizo el potencial P300 auditivo. Los padres cumplimentaron una escala de comportamiento ejecutivo en el hogar ­Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF)­, de la que se tomo el indice de autorregulacion emocional, y la escala de expresion emocional. Resultados. Se hallaron correlaciones significativas entre la amplitud del P300 y el indice de autorregulacion emocional de la version para preescolares del BRIEF, y se encontro relacion entre la latencia del P300 y la gravedad de los sintomas. Conclusion. Los resultados enfatizan la utilidad de los potenciales evocados para el estudio de correlatos ejecutivos y condiciones asociadas en el funcionamiento diario de los niños con TDAH.

Cambio en la estrategia terapéutica ante una respuesta inadecuada al tratamiento farmacológico para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad / Change in the therapeutic strategy when faced with an inadequate response to the pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder

Introducción. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo cerebral de origen biológico. Se estima que el 3-7% de los niños en edad escolar presentan TDAH. Dentro del tratamiento farmacológico, las anfetaminas y el metilfenidato (MPH) son los más utilizados. Aunque las tasas de respuesta al MPH son altas, las tasas de remisión completa llegan sólo al 56%. Un 25% de los pacientes que no responden al MPH sí lo haría a otros estimulantes, y viceversa. Objetivo. Valorar clínicamente a los pacientes con detección de respuestas inadecuadas y la eficacia de un cambio a lisdexanfetamina dimesilato (LDX). Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo. Se consideró respuesta inadecuada al MPH aquella que presentaba falta de cobertura o de efecto. Se utilizaron las escalas de evaluación Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) y Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) para la valoración clínica, así como la escala de evaluación del deterioro funcional de Weiss (WFIRS) y el perfil de salud infantil (CHIP-AE). También se recogieron los efectos adversos. Resultados. Cumplieron criterios de respuesta inadecuada al tratamiento 41 pacientes: 13,6 ± 3,4 años, 54,6 ± 13,2 kg, 158,5 ± 17,2 cm e índice de masa corporal de 20,9 ± 3,5 kg/m2. Motivos del cambio (no excluyentes): falta de cobertura (76%), falta de intensidad del efecto (68%) y presencia de efectos adversos con la medicación anterior (16%). La puntuación media basal y a los nueve meses, en la ADHD-RS, fue de 24,54 ± 6,3 frente a 12,01 ± 3,2 (p < 0,01), respectivamente, y para la CGI-S, de 5,09 ± 0,5 frente a 2,91 ± 0,8 (p < 0,01), respectivamente. El perfil de seguridad coincidió con el de otros tratamientos estimulantes para el TDAH. Conclusión. Cuando la respuesta al MPH presenta falta de cobertura o falta de efecto, el cambio a LDX se ha mostradoeficaz, con una mejoría en el 86,7% de los casos, similar a la de otros estudios, por lo que resulta una buena opción terapéutica en estos pacientes (AU)

Introduction. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a disorder of a biological origin affecting the neurodevelopment of the brain. It is estimated that 3-7% of school-age children present ADHD. The most commonly used pharmacological treatments are amphetamines and methylphenidate (MPH). Although response rates to MPH are high, full remission rates reach only 56%. The 25% of patients who do not respond to MPH would show a response to other stimulants and vice-versa. Aims. To clinically evaluate patients by detecting inadequate responses and the efficacy of a change to lisdexamfetamine dimesylate (LDX). Patients and methods. The study was prospective and observation-based. Inadequate responses were considered to be hose that presented non-coverage or no effect. The Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale IV (ADHD-RS-IV) and Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) assessment scales were used for the clinical assessment, together with the Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS) and the Child Health and Illness Profile (CHIP-AE). Data regarding adverse side effects were also collected. Results. Forty-one patients met criteria for inadequate response to treatment: 13.6 ± 3.4 years, 54.6 ± 13.2 kg, 158.5 ± 17.2 cm and body mass index of 20.9 ± 3.5 kg/m2. Reasons for change (non-exclusive): non-coverage (76%), lack of intensity of effect (68%) and presence of adverse side effects with the previous medication (16%). The mean score both at baseline and at nine months, on the ADHD-RS, was 24.54 ± 6.3 versus 12.01 ± 3.2 (p < 0.01), respectively, and for the CGI-S values were 5.09 ± 0.5 versus 2.91 ± 0.8 (p < 0.01), respectively. The safety profile coincided with that of other stimulant-based treatments for ADHD. Conclusions. When the response to MPH presents non-coverage or lack of effect, changing to LDX has proved to be effective, with an improvement in 86.7% of cases, which is similar to that of other studies. It is therefore a good therapeutic option in these patients (AU)

Autorregulación emocional en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad infantil y potenciales evocados P300 / Emotional self-regulation in infantile attention deficit hyperactivity disorder and P300 evoked potentials

Introduction. The difficulties that patients with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) have when it comes to emotional regulation have aroused a great deal of interest in recent years and there is a line of research working on the identification of the neurophysiological correlates. Aims. To analyse measures of emotional functioning and their correlation with the P300 component in a sample of children with ADHD with and without treatment. Patients and methods. The sample was made up of 71 children with ADHD, almost half of whom were taking some form of medication. The auditory potential P300 was analysed. The parents filled in a scale to assess executive behaviour at home, the Behaviour Rating Inventory of Executive Function (BRIEF), which the emotional self-regulation index and the emotional expression scale were taken from. Results. Significant correlations were found between the amplitude of the P300 and the emotional self-regulation index from the version of the BRIEF for preschoolers, and a relation was observed between P300 latency and the severity of the symptoms. Conclusions. The results highlight the usefulness of evoked potentials for the study of executive correlates and associated conditions in the day-to-day functioning of children with ADHD (AU)

Introducción. Las dificultades de regulación emocional en los pacientes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) han despertado un interés marcado en los últimos años, y existe una línea de trabajo en la identificación de correlatos neurofisiológicos. Objetivo. Analizar, en una muestra de niños con TDAH con y sin tratamiento, medidas de funcionamiento emocional y su correlación con el componente P300. Pacientes y métodos. La muestra constaba de 71 niños con TDAH, de los que casi la mitad tomaba medicación. Se analizó el potencial P300 auditivo. Los padres cumplimentaron una escala de comportamiento ejecutivo en el hogar –Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF)-, de la que se tomó el índice de autorregulación emocional, y la escala de expresión emocional. Resultados. Se hallaron correlaciones significativas entre la amplitud del P300 y el índice de autorregulación emocional de la versión para preescolares del BRIEF, y se encontró relación entre la latencia del P300 y la gravedad de los síntomas. Conclusión. Los resultados enfatizan la utilidad de los potenciales evocados para el estudio de correlatos ejecutivos y condiciones asociadas en el funcionamiento diario de los niños con TDAH (AU)

[Pharmacological management of attention deficit hyperactivity disorder with methylphenidate and atomoxetine within a context of epilepsy]. / Manejo farmacológico del trastorno por deficit de atención/hiperactividad con metilfenidato y atomoxetina en un contexto de epilepsia.

INTRODUCTION: The prevalence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in patients with epilepsy stands at around 30-40%, especially the inattentive subtype, while other studies on children diagnosed with ADHD show figures that vary from 6.1% to 30% which present alterations in the electroencephalogram and epilepsy problems. Although clinical practice guidelines advise against treatment with psychostimulants in ADHD that is comorbid with epilepsy, especially when the latter is not considered active, some researchers and practitioners recommend caution as regards beginning this pharmacological therapy, while less research has been conducted on the use of non-psychostimulants. AIM: To review the patient records of children with epilepsy and ADHD who received pharmacological treatment with psychostimulants and non-psychostimulants for an attention disorder. PATIENTS AND METHODS: The study involved a sample of 23 patients aged 5-16 years. The type of epilepsy and the clinical course and electroencephalogram were analysed at both one and two years after beginning pharmacological treatment of ADHD. RESULTS: At two years, one patient presented a crisis and two patients continued to display paroxysmal activity in the electroencephalogram. CONCLUSIONS: The data presented show that pharmacological treatment of ADHD does not exacerbate the epilepsy in well-controlled patients, although it is advisable to take into account factors such as the type of antiepileptic drug, the type of drug for ADHD and the cognitive profile, in order to favour a satisfactory development. In epileptic children with learning difficulties, it is necessary to evaluate the mechanisms involved in attentional processes, since they may well be compromised and in need of a more specific treatment.

TITLE: Manejo farmacologico del trastorno por deficit de atencion/hiperactividad con metilfenidato y atomoxetina en un contexto de epilepsia.Introduccion. La prevalencia del trastorno por deficit de atencion/hiperactividad (TDAH) en pacientes con epilepsia se situa en torno al 30-40%, especialmente del subtipo inatento, mientras que, a su vez, distintos estudios sobre niños diagnosticados de TDAH muestran cifras variables del 6,1-30% que presentan alteraciones en el electroencefalograma y problemas de epilepsia. Aunque las guias de practica clinica no desaconsejan el tratamiento con psicoestimulantes en el TDAH comorbido con epilepsia, en especial si esta no se considera activa, algunos investigadores y clinicos recomiendan ser cautos en el inicio de esta terapia farmacologica, mientras que el uso de no psicoestimulantes esta menos estudiado. Objetivo. Revisar las historias clinicas de niños con epilepsia y TDAH que recibieron tratamiento farmacologico con psicoestimulantes y no psicoestimulantes para el trastorno de atencion. Pacientes y metodos. Muestra de 23 pacientes de 5-16 años. Se analizo el tipo de epilepsia y la evolucion clinica y electroencefalografica al año y a los dos años tras el inicio del tratamiento farmacologico del TDAH. Resultados. A los dos años, un paciente presento una crisis y dos pacientes continuaban mostrando actividad paroxistica en el electroencefalograma. Conclusion. Los datos presentados muestran que el tratamiento farmacologico del TDAH no empeora la epilepsia en pacientes bien controlados, aunque se recomienda tener en cuenta factores como el tipo de farmaco antiepileptico, el tipo de farmaco para el TDAH, asi como el perfil cognitivo, para favorecer un desarrollo adecuado. En los niños epilepticos con dificultades del aprendizaje, deben valorarse los mecanismos de los procesos atencionales que puedan estar alterados y que precisen un tratamiento especifico.

Manejo farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad con metilfenidato y atomoxetina en un contexto de epilepsia / Pharmacological management of attention deficit hyperactivity disorder with methylphenidate and atomoxetine within a context of epilepsy

Introducción. La prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en pacientes con epilepsia se sitúa en torno al 30-40%, especialmente del subtipo inatento, mientras que, a su vez, distintos estudios sobre niños diagnosticados de TDAH muestran cifras variables del 6,1-30% que presentan alteraciones en el electroencefalograma y problemas de epilepsia. Aunque las guías de práctica clínica no desaconsejan el tratamiento con psicoestimulantes en el TDAH comórbido con epilepsia, en especial si ésta no se considera activa, algunos investigadores y clínicos recomiendan ser cautos en el inicio de esta terapia farmacológica, mientras que el uso de no psicoestimulantes está menos estudiado. Objetivo. Revisar las historias clínicas de niños con epilepsia y TDAH que recibieron tratamiento farmacológico con psicoestimulantes y no psicoestimulantes para el trastorno de atención. Pacientes y métodos. Muestra de 23 pacientes de 5-16 años. Se analizó el tipo de epilepsia y la evolución clínica y lectroencefalográfica al año y a los dos años tras el inicio del tratamiento farmacológico del TDAH. Resultados. A los dos años, un paciente presentó una crisis y dos pacientes continuaban mostrando actividad paroxística en el electroencefalograma. Conclusión. Los datos presentados muestran que el tratamiento farmacológico del TDAH no empeora la epilepsia en pacientes bien controlados, aunque se recomienda tener en cuenta factores como el tipo de fármaco antiepiléptico, el tipo de fármaco para el TDAH, así como el perfil cognitivo, para favorecer un desarrollo adecuado. En los niños epilépticos con dificultades del aprendizaje, deben valorarse los mecanismos de los procesos atencionales que puedan estar alterados y que precisen un tratamiento específico (AU)

Introduction. The prevalence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in patients with epilepsy stands at around 30-40%, especially the inattentive subtype, while other studies on children diagnosed with ADHD show figures that vary from 6.1% to 30% which present alterations in the electroencephalogram and epilepsy problems. Although clinical practice guidelines advise against treatment with psychostimulants in ADHD that is comorbid with epilepsy, especially when the latter is not considered active, some researchers and practitioners recommend caution as regards beginning this pharmacological therapy, while less research has been conducted on the use of non- sychostimulants. Aim. To review the patient records of children with epilepsy and ADHD who received pharmacological treatment with psychostimulants and non-psychostimulants for an attention disorder. Patients and methods. The study involved a sample of 23 patients aged 5-16 years. The type of epilepsy and the clinical course and electroencephalogram were analysed at both one and two years after beginning pharmacological treatment of ADHD. Results. At two years, one patient presented a crisis and two patients continued to display paroxysmal activity in the electroencephalogram. Conclusions. The data presented show that pharmacological treatment of ADHD does not exacerbate the epilepsy in well-controlled patients, although it is advisable to take into account factors such as the type of antiepileptic drug, the type of drug for ADHD and the cognitive profile, in order to favour a satisfactory development. In epileptic children with learning difficulties, it is necessary to evaluate the mechanisms involved in attentional processes, since they may well be compromised and in need of a more specific treatment (AU)